Болеста на графтот против домаќинот (GvHD), е несакан ефект што може да се појави по алогена трансплантација.
Што е болест на графт наспроти домаќин (GvHD)?
Болеста на графтот против домаќинот (GvHD) е честа компликација на трансплантација на алогени матични клетки. Тоа се случува кога Т-клетките на новиот имунолошки систем ќе ги препознаат клетките на примачот како туѓи и ќе ги нападнат. Ова предизвикува војна меѓу „графтот“ и „домаќинот“.
Се нарекува графт наспроти домаќин, бидејќи „графтот“ е донираниот имунолошки систем, а „домаќин“ е пациентот што ги прима донираните клетки.
GvHD е компликација што може да се појави само кај алогени трансплантации. Алогената трансплантација вклучува матични клетки кои се донираат за пациентот да ги прими.
Кога некое лице има трансплантација каде што добива свои матични клетки, тоа се нарекува ан автологна трансплантација. GvHD не е компликација што може да се појави кај луѓе кои примаат повторна инфузија на сопствените клетки.
Лекарот редовно ќе ги проценува пациентите за GvHD како дел од дополнителната нега по алогени трансплантации. За секој дел од телото погоден од хроничен GvHD, се дава оценка помеѓу 0 (без влијание) и 3 (тешко влијание). Резултатот се заснова на влијанието што симптомите го имаат врз секојдневниот живот и тоа им помага на лекарите да одлучат за најдобриот третман за пациентот.
Видови на болест на графтот наспроти домаќинот (GvHD)
GvHD е класифициран како „акутен“ или „хроничен“ во зависност од тоа кога пациентот го доживува и знаците и симптомите на GvHD.
Акутна болест на графтот наспроти домаќинот
- Започнува во првите 100 дена по трансплантацијата
- Повеќе од 50% од пациентите кои имаат алогена трансплантација, го доживуваат ова
- Најчесто се јавува околу 2 до 3 недели по трансплантацијата. Овој знак од 2-3 недели е кога новите матични клетки почнуваат да ја преземаат функцијата на имунолошкиот систем и да создаваат нови крвни клетки.
- Акутен GvHD може да се појави надвор од 100 дена, ова е генерално случај само кај пациенти кои имале режим на кондиционирање со намален интензитет пред трансплантацијата.
- Кај акутниот GvHD, графтот го отфрла својот домаќин, а не домаќинот кој го отфрла графтот. Иако овој принцип е ист и кај акутниот и кај хроничниот GvHD, карактеристиките на акутниот GvHD се различни од оние на хроничниот.
Тежината на акутниот GvHD е оценета од стадиум I (многу благ) до стадиум IV (тежок), овој систем на оценување им помага на лекарите да одлучат за третман. Најчестите места на акутен GvHD се:
Гастроинтестинален тракт: предизвикува дијареа која може да биде и водена или крвава. Гадење и повраќање заедно со болки во стомакот, губење на тежината и намален апетит.
Кожа: резултира со осип кој е болен и чеша. Често започнува во рацете, стапалата, ушите и градите, но може да се прошири по целото тело.
Црн дроб: предизвикува жолтица која е акумулација на „билирубин“ (супстанција вклучена во нормалната функција на црниот дроб) што ја претвора белката на очите жолта, а кожата жолта.
Тимот што лекува треба редовно да го проценува пациентот за GvHD како дел од дополнителната нега.
Хронична болест на графтот наспроти домаќинот
- Хроничниот GvHD се јавува повеќе од 100 дена по трансплантацијата.
- Иако може да се појави во било кој момент по трансплантацијата, најчесто се забележува во првата година.
- Пациентите кои имале акутен GvHD се изложени на поголем ризик од развој на хроничен GvHD.
- Приближно 50% од пациентите кои добиваат акутен GvHD ќе доживеат хроничен GvHD.
- Може да влијае на секој што ќе направи трансплантација на матични клетки.
Хроничниот GvHD најчесто влијае на:
- Уста: предизвикува сува и болна уста
- Кожа: осип на кожата, кожата станува ронлив и чеша, затегнување на кожата и промена на нејзината боја и тон
- Гастроинтестинални: варење, дијареа, гадење, повраќање и необјаснето губење на тежината
- Црн дроб: често се манифестира со симптоми кои личат на вирусен хепатитис
Хроничниот GvHD може да влијае и на други области, како што се очите, зглобовите, белите дробови и гениталиите.
Знаци и симптоми на болест на графт против домаќин (GvHD)
- Осип, вклучувајќи горење и црвенило на кожата. Овој осип често се манифестира на дланките и стапалата на стапалата. Може да го зафати трупот и другите екстремитети.
- Гадење, повраќање, дијареа, стомачни грчеви и губење на апетит можат да бидат знак за гастроинтестиналниот GvHD.
- Пожолтувањето на кожата и очите (ова се нарекува жолтица) може да биде знак за GvHD на црниот дроб. На некои крвни тестови може да се забележи и дисфункција на црниот дроб.
- Уста:
- Сува уста
- Зголемена орална чувствителност (топла, ладна, газирана, зачинета храна итн.)
- Тешкотии при јадење
- Болести на непцата и расипување на забите
- Кожа:
- Исип
- Сува, затегната, чешачка кожа
- Задебелување и затегнување на кожата што може да резултира со ограничување на движењето
- Бојата на кожата се промени
- Нетолеранција на температурни промени, поради оштетени потни жлезди
- Нокти:
- Промени во текстурата на ноктите
- Цврсти, кршливи нокти
- Губење на ноктите
- Гастроинтестиналниот тракт:
- Губење на апетит
- Необјаснето губење на тежината
- Повраќање
- Дијареа
- Абдоминални грчеви
- Белите дробови:
- Недостаток на здив
- Кашлица која не поминува
- Венец
- Црн дроб:
- Абдоминален оток
- Жолта промена на бојата на кожата/очите (жолтица)
- Абнормалности во функцијата на црниот дроб
- Мускули и зглобови:
- Мускулна слабост и грчеви
- Вкочанетост на зглобовите, затегнатост и отежнато истегнување
- Гениталии:
- Женски:
- Сувост на вагината, чешање и болка
- Вагинални улцерации и лузни
- Стеснување на вагината
- Тежок/болен однос
- Машки:
- Стеснување и лузни на уретрата
- Чешање и лузни на скротумот и пенисот
- Иритација на пенисот
- Женски:
Третман за болест на графтот против домаќинот (GvHD)
- Зголемување на имуносупресија
- Администрација на кортикостероиди како што се Преднизолон и Дексаметазон
- За некои GvHD на кожа со низок степен, може да се користи тематски стероиден крем
За третман на GvHD што не реагира на кортикостероиди:
- Ибрутиниб
- Руксолитиниб
- Микофенолат мофетил
- Сиролимус
- Такролимус и циклоспорин
- Моноклонални антитела
- Антитимоцитен глобулин (ATG)
